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基础费率英文怎么写(做DRG前先搞明白这些词)

DRG:Diagnosis Related Groups,简称DRG。中文译为疾病诊断相关分组,它是上世纪70年代美国学者研发的一种管理工具,主要应用于住院医疗服务绩效评价及医保付费管理。

基础费率英文怎么写(做DRG前先搞明白这些词)

CN-DRG:2015年3月1日,国家卫生计生委医政医管局正式指定北京市公共卫生信息中心作为国家DRG质控中心,开展全国DRG研究与推广工作,并以北京市公共卫生信息中心(北京市医院管理研究所)享有著作权的BJ-DRG分组方案为基础,等效建立CN-DRG分组方案(2014版),CN-DRG就此诞生。

C-DRG:是国家卫生计生委卫生发展研究中心在国家卫生计生委财务司(原卫生部规划财务司)直接领导下,从2010年起组建近千人的大型研究组历时6年研究制定的按DRG收付费系统。2017年C-DRG率先在深圳、三明、克拉玛依三地开展试点。

DRG付费方式,Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System,简称DRGs-PPS,是以病例组合为基本依据,通过大数据的研究方法,综合考虑了病例的个体特征,如年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素,将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组(DRG)中进行管理的体系,并以组为单位制定医药费用标准进行付费。

单病种付费是对某一单纯性疾病(不包括合并症、并发症,仅针对单一、独立的疾病)治疗全过程的成本进行测算,并制定出相应的付费标准,医院按此付费标准向属于该单病种的患者收取费用的一种方法。

临床路径(Clinical Pathway,简称CP)是针对某个诊断明确的疾病或手术,以循证医学为基础,以预期的治疗效果和成本控制为目的,以便于医务人员有计划地执行治疗方案,减少临床治疗过程中的变数,保证治疗方案顺利实施为原则,所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。

MDC:Major Diagnostic Category,主要诊断分类。从A到Z,26个字母分类

ADRG:Adjacent-DRG,简称ADRG,基干DRG,分外科、内科和操作部分。

外科部分:A,B,C,D,E,F,G,H,J 9个字母表示。

内科部分:R,S,T,U,V,W,X,Y,Z 9个字母表示。

操作部分:K,L,M,N,P,Q 6个字母表示。

DRGs:由ADRG根据病例个体特征、年龄、合并症及并发症分入相应DRG组别中

C.C.:Complication & Comorbidity,合并症、伴随病

MCC:Major C.C.,重要合并症、伴随病

ICD-10:International Classification of Diseases国际疾病分类,简称ICD,是WHO制定的国际统一的疾病分类方法,它根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性,将疾病分门别类,使其成为一个有序的组合,并用编码的方法来表示的系统。全世界通用的是第10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》,统称为ICD-10。

ICD-9-CM-3:国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作(International Classification of Diseases Clinical Modification of9thRevision Operations and Procedures, ICD-9-CM-3)。2018年国家卫生健委卫生统计信息中心发布了《手术操作分类代码国家临床版1.1》和《疾病分类代码国家临床版1.1》,要求使用疾病诊断相关分组(DRGs)开展医院绩效评价的地区应当使用临床版ICD-10和临床版ICD-9-CM-3 。

DRG的基础价格,即付费标准是每个DRG组的标准支付额, 由DRG相对权重 (relative weight,RW) 和基础费率 (basic rate,BR) 两部分组成。

RW,relative weight,相对权重是制定DRG费率和支付标准的关键环节。DRG相对权重等于该DRG组患者的平均成本与所有住院患者的平均成本的比值,反映了DRG组的资源消耗相对水平。相对权重值大于1,说明该DRG组资源消耗大于平均水平,反之则小于等于平均水平。

BR,basic rate,基础费率是指在定价时每个相对权重点值的货币价值,实际上就是患者的平均成本,可以根据各地每年医疗服务成本、物价消费指数和通货膨胀指数等因素的变化,定期进行更新与调整。在DRG试点的初期,会在医院层面上制定各自的基础费率,基本的计算步骤是在医院去年或者历史平均预算(或支付)的基础上除以该院去年或者历史平均相对权重总数,或者用医院去年或历史平均住院成本除以去年或历史平均病例组合指数(Case-mix Index, CMI)。

CMI,Case mix index,病例组合指数是指医院的出院病人例均权重,跟医院收治的病例类型有关。CMI作为DRGs应用体系中的核心指标之一,CMI指数越高,代表收治疾病的疑难危重度越高。计算方法:

病例组合指数(CMI)=∑(某DRG权重X该医院该DRG的病例数)/该医院或该学科病例数

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